Aanmeldingsformulier studiereis Stockholm

"*" geeft vereiste velden aan

Persoonlijke gegevens:

Naam*

Voornaam Achternaam Roepnaam

Geboortedatum*

Geslacht*

Man

Vrouw

Adres*

Straat + huisnummer Stad Postcode

Telefoonnummer*

E-mail*

Werkgever gegevens:

Naam organisatie*

E-mailadres voor facturatie*

Postadres organisatie*

Straat + huisnummer Stad Postcode

Bezoekadres zelfde als factuuradres*

Nee

Bezoekadres organisatie*

Straat + huisnummer Stad Postcode

Telefoonnummer organisatie*

Contactpersoon organisatie*

Kostenplaatsnummer

Factuur voor de aanbetaling van 995 euro wordt kort na ontvangst van de aanmelding verstuurd. Factuur met restantbetaling volgt in januari 2025.

Eventueel bericht

Geef hier ook aan of je dieetwensen hebt, dat je ruimbagage wilt bijboeken of in het geval dat je een kamer wil delen de naam van de betreffende persoon.

Datum*

Beveiliging:

Phone

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.